Skip to content
Default color Pink color Green color Green color

Нормативно-правовая база деятельности интервенционных радиологов РФ

Приказы МЗ РФ
приказ №132
приказ №198
приказ №210н
приказ №415н
Главная arrow Библиотека arrow Диссертации arrow Радиочастотная абляция при очаговых образованиях печени

Радиочастотная абляция при очаговых образованиях печени Печать E-mail

Радиочастотная абляция при очаговых образованиях печени

Автор: СЕРГЕЕВА ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА
Диссертация а соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Вишневский Владимир Александрович
доктор медицинских наук, Гаврилин Анатолий Васильевич Оглавление

Оглавление
-1
Список использованных сокращений-3
Введение-4
Глава 1. Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени: современное состояние вопроса (обзор литературы)-9
1.1 Место методов локальной деструкции в лечении опухолей печени-9
1.2 Принцип радиочастотной абляции и оборудование-11
1.3 Показания к вмешательству: нозология и распространенность поражения -15
1.4 Техника операции и способы интраоперационного мониторинга процесса радиочастотной абляции 17
1.5 Морфологические аспекты радиочастотной абляции 22
1.6 Оценка эффективности радиочастотной абляции 24
1.7 Ближайшие и отдаленные результаты радиочастотной абляции 27
1.8 Радиочастотная абляция в сравнении с другими методами лечения опухолей печени 31
1.9 Радиочастотная абляция при резекциях печени 35
1.10 Заключение 38
Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования 39
2.1 Общая характеристика больных 39
2.2 Методы исследования 46
2.3 Техника вмешательства 49
2.4 Методы статистической обработки 56
Глава 3. Безопасность радиочастотной абляции: анализ ближайших результатов 58
3.1 Физиологическое следствие радиочастотной абляции 58
3.2 Осложнения радиочастотной абляции и их причины 61
3.3 Безопасность паренхиматозного гемостаза при резекциях печени с помощью радиочастотной абляции 66
Глава 4. Эффективность радиочастотной абляции  70
4.1 Критерии оценки эффективности деструкции опухолей 70
4.1.1 Оценка эффективности с помощью методов визуализации 70
4.1.2 Оценка динамики опухолевых маркеров 77
4.1.3 Морфологическая оценка эффективности 79
4.2 Факторы, обусловливающие полноту деструкции опухолей  86
4.2.1 Условия интраоперационной визуализации 87
4.2.2 Техника пункции 88
4.2.3 Структура очага 90
4.2.4 Местные условия 91
4.2.5 Изменения в тканях вследствие радиочастотной абляции 93
4.3 Эффективность резекций печени с предварительной радиочастотной абляцией линии разделения паренхимы 93
Заключение 98
Выводы 106
Практические рекомендации 108
Список литературы 110

Цель работы
     Улучшение результатов хирургического лечения больных очаговыми образованиями печени за счет внедрения методики радиочастотной абляции в клиническую практику.
Задачи исследования
 1. Оценить ближайшие результаты лечения с использованием радиочастотной абляции больных очаговыми образованиями печени.
 2. Определить показания и противопоказания к радиочастотной абляции очаговых образований печени.
 3. Разработать методику и критерии эффективности радиочастотной абляции опухолей печени.
 4. Изучить функциональные изменения печени и их клинические проявления при радиочастотной абляции.
 5. Изучить морфологические изменения в патологических очагах, подвергнутых радиочастотной абляции, и окружающей паренхиме.

Выводы
1. РЧА является безопасным и эффективным методом лечения в хирургической гепатологии, позволяющим вызывать полную деструкцию опухолей в 83,2% наблюдений при относительно невысокой частоте осложнений (8,4% требующих оперативного и минимально инвазивного лечения). В сочетании с резекциями печени с предварительной РЧА линии разделения паренхимы эта методика значительно расширила показания к хирургическому лечению больных с множественным полисегментарным поражением печени.
2. Показанием к проведению РЧА является наличие опухолей печени размерами до 5 см. Количество очагов, которые могут быть подвергнуты РЧА, определяется объемом остающейся функционирующей паренхимы печени. Противоказаниями к проведению РЧА являются отсутствие условий визуализации, безопасной трассы пункции или локализация очага в непосредственной близости к крупным желчным протокам или желчному пузырю.
3. В оценке эффективности РЧА приоритетными являются методы визуализации, среди которых наиболее полную информацию предоставляет МРТ, вспомогательную роль играет исследование опухолевых маркеров; морфологическая оценка находит ограниченное применение. Критериями технически эффективной РЧА служат тотальное замещение опухоли зоной коагуляционного некроза сразу после РЧА и существенное снижение опухолевых маркеров через месяц после вмешательства.
4. РЧА сопровождается местными (боль в зоне введения электрода, отек тканей по периферии по данным методов визуализации) и системными (гиперферментемия, постабляционный синдром) реакциями организма в ответ на термическую травму печени. Выраженность постабляционного синдрома коррелирует с объемом коагулированной опухолевой ткани.
5. Морфологические изменения тканей, подвергшихся РЧА, в острой стадии проявляются разрушением органелл, выявляемом с помощью электронной микроскопии. На светооптическом уровне появление признаков коагуляционного некроза носит отсроченный характер (начиная с двух недель после РЧА).

|скрытый  текст| Полная информация доступна только для членов общества!

 
« Пред.   След. »

 logo_lancet.jpglogobayer.gif  logo_r-pharm.jpg