Skip to content
Default color Pink color Green color Green color
Главная arrow Библиотека arrow Диссертации arrow Комплексная лучевая диагностика злокачественных опухолей гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны...

Печать E-mail
Комплексная лучевая диагностика злокачественных опухолей гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой.
Автор: Баталова Мария Васильевна
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва – 2008г.
Научные руководители:
Доктор медицинских наук, профессор Долгушин Б.И.
Доктор медицинских наук,                 Котельников А.Г.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Опухоли органов гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны (ГБПДЗ) составляют около 15% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и имеют тенденцию к увеличению заболеваемости (Блохин Н.Н., Итин А.Б., 1982; Шэрлок Ш., Дули Дж., 2002).
Раннее выявление злокачественных опухолей ГБПДЗ является одним из наиболее слож-ных вопросов лучевой диагностики. Правильная объективная оценка всех критериев местной и отдаленной распространенности опухолевого процесса влияет на выбор тактики лечения, а, следовательно, на непосредственные и отдаленные результаты.
На сегодняшний день единственным методом потенциально радикального лечения опу-холей этой локализации остается хирургический, при этом операбельность при раке головки поджелудочной железы, по данным разных авторов, не превышает 20% (Патютко Ю.И., Ко-тельников А.Г., 1998, Kayahara M, Nagakawa T., 1999, Launois B, Reding R., 2000).
Операбельность определяется, главным образом, отношением опухоли к расположенным рядом магистральным сосудам и отсутствием отдаленных метастазов (Патютко Ю.И., Котель-ников А.Г., 1998, Jarnagin WR, Fong Y., 2001, Launois B, Reding R., 2000, Lygidakis NJ., 2004), следовательно, на этапе обследования и выработки тактики лечения принципиальное значение имеет информация о взаимоотношении опухоли с прилежащими органами и кровеносными сосудами, а также о наличии или отсутствии отдаленных метастазов.
При подозрении на опухолевый характер желтухи необходимо комплексное обследова-ние, включающее: ультразвуковую томографию (УЗТ), рентгеновскую компьютерную томо-графию (РКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также инвазивные методики ви-зуализации – дигитальную субтракционную ангиографию (ДСАГ), эндоскопическую ретро-градную холангиопанкреатикографию (ЭРХПГ) и чрескожные чреспеченочные рентгеноэндо-билиарные вмешательства (ЧЧРЭБВ), биопсию опухоли с целью морфологической верифика-ции диагноза; исследование уровня опухолевых маркеров в крови.
УЗТ достаточно хорошо выявляет расширение внутри- и внепеченочных желчных про-токов. Опухоль удается выявить в 40% случаев. УЗТ в реальном масштабе времени в сочета-нии с допплеровскими методиками дает возможность исследования уровня васкуляризации опухолевого образования и его взаимоотношение с магистральными сосудами (Кунцевич Г.И., 1999, Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., 1987, Hann LE, Greatrex KV., 1997, Liang P, Hao FM., 1994).
Ряд вопросов относительно распространенности опухолевого процесса не всегда удается решить на дооперационном этапе. В этом случае имеется возможность применения интраопе-рационной УЗТ. Выделяют следующие показания для этого вида исследования: определение истинных границ опухоли, ее структуры; уточнение отношения опухоли к магистральным со-судам; поиск и обнаружение метастазов в региональных лимфатических узлах; УЗТ-наведение при интраоперационной пункционной биопсии (Попов С.Н., 1997).
При РКТ - особенно спиральной и мультиспиральной - подробно оценивают состояние внепеченочных желчных протоков, органов и магистральных сосудов ГБПДЗ. РКТ имеет два преимущества в определении инвазии сосудов – выявление концентрического сужения и воз-можность построения трехмерной реконструкции, позволяющей наглядно передать простран-ственное соотношение опухолевого узла с прилежащими сосудами (Кармазановский Г.Г., Гу-зеева Е.Б., 1998, Lee HY, Kim SH., 2006, Han JK, Choi BI., 2002).
2
МРТ (с применением специальной бесконтрастной методики – МРХПГ, MRCP) кроме аналогичных вышеперечисленным возможностям РКТ, обладает дополнительными преиму-ществами в трехмерной визуализации всего желчного дерева и главного панкреатического протока (Гурова Н.Ю., 2002, Courbiere M, Pilleul F., 2003, Lee SS, Kim MH., 2002, Vaishali MD, Agarwal AK., 2004).
Методики с использованием прямого введения контрастных средств в просвет протока - анте- и/или ретроградная холангиография - уточняют характер и уровень стеноза, позволяют получить материал для морфологической верификации. ЧЧРЭБВ и ЭРХПГ являются не толь-ко диагностическими, но и лечебными методиками, т.к. позволяют выполнить дренирование желчного дерева для разгрузки желтухи и купирования явлений холангита (Агаев Б.А., Гад-жиев С.И., 1989, Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., 1996, Lee HY, Kim SH., 2006).
С помощью ДСАГ производится наиболее детальная оценка вовлечения магистральных сосудов ГБПДЗ в опухолевый инфильтрат, устанавливается анатомический вариант крово-снабжения органов ГБПДЗ, что необходимо при планировании стратегии хирургического вмешательства (Долгушин Б.И., 2007).
В настоящее время в доступной литературе недостаточно освещено использование всего комплекса методик медицинской визуализации в оценке локализации и распространенности опухолей ГБПДЗ, осложненных механической желтухой. Нет исчерпывающих данных, ка-сающихся эффективности использования различных сочетаний методик визуализации; не су-ществует стандартизованного алгоритма обследования больных с механической желтухой предположительно опухолевой природы - данные лучевых методов диагностики в решении ряда задач дублируют друг друга, что небезопасно для больного и экономически нецелесооб-разно. Все вышеизложенное демонстрирует необходимость разработки оптимального алгорит-ма применения методик медицинской визуализации на дооперационном этапе, анализа пока-зателей информативности каждой методики в отдельности и всего комплекса в целом в оценке распространенности злокачественных опухолей ГБПДЗ, осложненных механической желтухой.

Полный текст автореферата доступен ТОЛЬКО авторизованным и зарегистрированным пользователям 

 
« Пред.   След. »